Κλείσιμο Fascia στη Λαπαροσκοπική Χειρουργική

Στη λαπαροσκοπική χειρουργική επέμβαση, εάν το κλείσιμο του στρώματος της περιτονίας είναι μια δύσκολη ερώτηση. εξαρτάται κυρίως από το εάν το κλείσιμο μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο της κήλης της περιοχής trocar (TSH).

Γενικά, το TSH χωρίζεται σε 3 κατηγορίες. Η πρώιμη έναρξη περιλαμβάνει επίπεδα πρόσθια και οπίσθια περιτονία και περιτοναϊκές ρωγμές. Αναπτύσσεται νωρίτερα και εμφανίζει απόφραξη του λεπτού εντέρου. Η καθυστερημένη έναρξη περιλαμβάνει τη διάσπαση του πρόσθιου περιτονίου και του οπίσθιου επιπέδου περιτονίας και το πλήρες περιτόναιο σχηματίζει έναν σάκο κήλη. Σε έναν ειδικό τύπο, ολόκληρο το κοιλιακό τοίχωμα σπάει και το έντερο προεξέχει.

Οι παράγοντες για το σχηματισμό TSH είναι διαφορετικοί. Μπορούν να είναι η διάμετρος και ο σχεδιασμός του χρησιμοποιούμενου trocar, προϋπάρχοντων περιθωριακών τραυμάτων, χειρουργικών μεθόδων, της φυσικής κατάστασης του ασθενούς&# 39 και της θέσης της παρακέντησης. Όσο μεγαλύτερη είναι η διάμετρος του trocar και όσο πιο έντονη είναι η άκρη του trocar (π.χ. πυραμίδα από ανοξείδωτο ατσάλι), τόσο υψηλότερη είναι η συχνότητα της μετεγχειρητικής κήλης. Αντιστρόφως, η εισαγωγή του trocar χωρίς πτερύγια μείωσε τη συχνότητα εμφάνισης TSH κατά μεγάλη ποσότητα, επειδή το trocar χωρίστηκε αντί να κόψει τις μυϊκές ίνες. Επομένως, μετά την αφαίρεση του τροκάρ, το κοιλιακό τοίχωμα συρρικνώθηκε, με αποτέλεσμα μια πληγή περιτονίας που ήταν πολύ μικρότερη από τη διάμετρο του τροκάρ. Ακόμα κι έτσι, το TSH δεν μπορεί να αποφευχθεί πλήρως στη θέση των τροκάρ μεγάλης διαμέτρου. Επιπλέον, το πλήρες κλείσιμο της περιτονίας μπορεί να μειώσει αποτελεσματικά την εμφάνιση TSH. Αλλά μερικές φορές είναι πολύ δύσκολο να το κλείσετε εντελώς, ειδικά για παχύσαρκους ασθενείς, όπου το κλείσιμο συμβαίνει μόνο στο στρώμα λίπους και έτσι αναπτύσσεται εύκολα η κήλη.

Προς το παρόν, συνιστάται γενικά να κλείσετε όλες τις τομές trocar τουλάχιστον 10 mm και άνω για να αποτρέψετε μόλυνση τραύματος και μετεγχειρητική TSH. Καθώς η λαπαροσκοπική τεχνολογία συνεχίζει να ωριμάζει, πιστεύουμε ότι η μετεγχειρητική TSH θα αποφευχθεί αποτελεσματικά. Ωστόσο, από την άλλη πλευρά, καθώς η λαπαροσκοπική χειρουργική με ρομπότ, η υβριδική χειρουργική επέμβαση NOTES και η λαπαροσκοπική χειρουργική με μία τρύπα χρησιμοποιούνται πιο συχνά, ο κίνδυνος TSH αυξάνεται επίσης.

Η συσκευή μίας χρήσης περιθωριακού κλεισίματος WEIDE Medical&# 39 παρέχει στον χειρουργό τη δύναμη να κλείσει πλήρως τους ιστότοπους των λιμένων. Έχει δύο κύρια συστατικά: μια βελόνα και έναν εισαγωγέα. Η βελόνα είναι από ανοξείδωτο ατσάλι με εγκοπή στερεώνοντας το ράμμα στο απώτερο άκρο της. Ο εισαγωγέας είναι μια πλαστική συσκευή με σύστημα κλειδώματος και πτυσσόμενα φτερά. Το ράμμα μπορεί να πιάσει κατά τη διέλευση από το μαξιλάρι σιλικόνης. Η συσκευή μπορεί να εκτελέσει ένα πλήρες κλείσιμο της θύρας για να αποτρέψει αποτελεσματικά τη μόλυνση, τη νεκρωτική φασκίτιδα του κοιλιακού τοιχώματος και τη μετεγχειρητική κήλη.