Ενδοσκοπική υποβλεννογονική ανατομή Η ESD είναι μια ώριμη ενδοσκοπική τεχνική θεραπείας. Τα τελευταία χρόνια, προκειμένου να διευκολυνθεί η λειτουργία και να μειωθούν οι επιπλοκές, έχει δοθεί όλο και περισσότερη προσοχή στις τεχνικές ενδοεγχειρητικής έλξης ESD. Έχουν αναφερθεί διάφορες μελέτες σχετικές με την τεχνική έλξης. Αυτό το άρθρο εξετάζει την τρέχουσα ερευνητική πρόοδο στην εφαρμογή τεχνικών έλξης στην ενδοσκοπική ενδοσκοπική υποτομή του άνω γαστρεντερικού.
1. Έλξη κλιπ τιτανίου
Η μέθοδος έλξης του καλωδίου τιτανίου είναι να συνδέσετε ένα μεταξωτό νήμα ή ένα νάιλον σχοινί στο μακρύ βραχίονα του κλιπ τιτανίου. Μετά την προ-κοπή του βλεννογόνου γύρω από το ESD, το κλιπ τιτανίου με σύρμα απελευθερώνεται μέσω του σωλήνα βιοψίας ενδοσκοπίου στην ανάγκη αποκόλλησης της βλάβης Στο ένα άκρο του βλεννογόνου, ο χειριστής ανυψώνει το βλεννογόνο στρώμα που συγκρατείται από το κλιπ τιτανίου τραβώντας το μεταξωτό νήμα ή το νάιλον σχοινί στο χέρι του, εκθέτοντας τον υποβλεννογόνο ιστό που πρέπει να ξεφλουδιστεί και χρησιμοποιώντας ένα ηλεκτρικό μαχαίρι για να αποκοπεί, έτσι ώστε η διαδικασία λειτουργίας αποφλοίωσης του υποβλεννογόνου ESD να εκτελείται υπό άμεση όραση, ιδιαίτερα κατάλληλο για νωρίς βλάβες του καρκίνου με έλκη ή ουλές, επειδή τέτοιες βλάβες έχουν γενικά σοβαρή ίνωση των υποβλεννογόνων ιστών. Το χειρουργικό οπτικό πεδίο μπορεί να είναι πιο ξεκάθαρο με τεχνολογία έλξης καλωδίων τιτανίου και ο διαχωρισμός υπό άμεση όραση μπορεί να μειώσει την εμφάνιση διάτρησης και μπορεί να μειώσει σημαντικά το χρόνο λειτουργίας. Για ένα μεγάλο εύρος βλαβών, πολλαπλά απογυμνωμένα κλιπ τιτανίου μπορούν επίσης να τοποθετηθούν σε διαφορετικές τοποθεσίες για να ολοκληρωθεί η πλήρης ανατομή βλαβών μεγάλης κλίμακας.
Οι Suzuki et al. ανέφεραν αυτόν τον τύπο μεθόδου έλξης καλωδίων τιτανίου, η έρευνα δείχνει ότι το αποτέλεσμα είναι σημαντικό, μειώνει τις επιπλοκές και μειώνει το χρόνο λειτουργίας. Λόγω του περιορισμού της κατεύθυνσης έλξης της μεθόδου σύρματος απλού τιτανίου, ορισμένοι ερευνητές έχουν βελτιώσει αυτήν τη μέθοδο, συνδέοντας δύο κλιπ τιτανίου με ένα καλώδιο, το σύρμα συνδέεται με τον μακρύ βραχίονα του πρώτου κλιπ τιτανίου και στερεώνεται στο πρέπει να ξεφλουδίσει τον ασθενή βλεννογόνο Στην άκρη, χρησιμοποιήστε ένα άλλο κλιπ τιτανίου για να στερεώσετε το σύρμα στο αντίθετο άκρο της βλάβης που πρέπει να ξεφλουδιστεί. Ο χειριστής τραβά το σύρμα στο χέρι, έτσι ώστε το δεύτερο κλιπ τιτανίου να λειτουργεί ως τροχαλία και το τράβηγμα του σύρματος αλλάζει από την αρχή της τροχαλίας. Η κατεύθυνση της δύναμης μπορεί σαφώς να εκθέσει το υποβλεννογόνο χειρουργικό πεδίο και να ολοκληρώσει το ξεφλούδισμα του πρωκτού και των αντίπλευρων άκρων της βλάβης. Αυτή η βελτιωμένη μέθοδος είναι επίσης γνωστή ως μέθοδος τροχαλίας σύρματος τιτανίου. Οι Cai, He κ.λπ. ανέφεραν επίσης πρόσφατα ότι η μέθοδος οδοντικού νήματος χρησιμοποιείται σε χειρουργικές επεμβάσεις ESD, η αρχή είναι σύμφωνη με τη μέθοδο τραβήγματος κλιπ τιτανίου. Και οι δύο μελέτες έχουν δείξει ότι η χρήση αυτής της μεθόδου μπορεί να μειώσει σημαντικά το χρόνο λειτουργίας του ESD. Έχει επίσης αναφερθεί ότι ένα καλώδιο οδηγού σχήματος δακτυλίου εισάγεται στην γαστρική κοιλότητα μέσω γαστροστομίας. Σύμφωνα με τις ανάγκες της ενδο-χειρουργικής θέσης ESD, ο δακτύλιος στο άκρο του οδηγού σύρματος στερεώνεται με ένα κλιπ τιτανίου στο βλεννογόνο στρώμα του εγγύς άκρου της βλάβης που πρέπει να ξεφλουδιστεί. Τεντώστε το άλλο άκρο του μεταξωτού νήματος έξω από την κοιλιακή κοιλότητα και ελέγξτε την κατεύθυνση στην οποία πρέπει να τραβηχτεί το βλεννογόνο στρώμα όταν ξεφλουδίσει το ESD, εκθέτοντας το υποβλεννογόνο οπτικό πεδίο για να βοηθήσει στην ολοκλήρωση της θεραπείας ESD. Ωστόσο, θεωρείται ότι είναι επεμβατική η τοποθέτηση της μεθόδου έλξης μέσω της γαστροστομίας και είναι σχετικά χρονοβόρα και επίπονη. Επιπλέον, είναι δύσκολο να ελεγχθεί η κατεύθυνση της πρόσφυσης εφαρμόζοντας αυτή τη μέθοδο στο πρόσθιο τοίχωμα και στον πυθμένα του στομάχου. όριο. Δεν είναι τόσο πρακτική όσο η μέθοδος κρεμαστής γραμμής τιτανίου μέσω του αγωγού βιοψίας ενδοσκοπίου.
2. Μέθοδος ψυχαγωγίας
Η συσκευή της μεθόδου έλξης παρασυρμού είναι να συνδέσει δύο κλιπ τιτανίου με ελαστικό δακτύλιο ή ελατήριο. Αφού ολοκληρωθεί η προ-κοπή του νοσούντος ιστού, ένα κλιπ τιτανίου στερεώνεται στο άκρο του βλεννογόνου που πρέπει να ξεφλουδιστεί και το κλιπ τιτανίου που συνδέεται στο άλλο άκρο του ελαστικού δακτυλίου στερεώνεται στο αντίθετο άκρο του τον ασθενή ιστό που πρέπει να ξεφλουδιστεί. Το ξεφλούδισμα του βλεννογόνου στρώματος πρέπει να τραβηχτεί για να εκθέσει το υποβλεννογόνο και εκτελείται ενδοσκοπική εκτομή. Αυτή η μέθοδος είναι διαφορετική από τη μέθοδο τροχαλίας συρματόσχοινου τιτανίου. Το δεύτερο κλιπ τιτανίου της μεθόδου τροχαλίας συρματόσχοινου τιτανίου εκτείνεται κατευθείαν στο μεταξωτό νήμα και στερεώνεται στο βλεννογόνο στρώμα στην αντίθετη πλευρά της βλάβης που πρέπει να αφαιρεθεί. Το άκρο του μεταξωτού νήματος τραβιέται στο χέρι του χειριστή&# 39 μέσω του σωλήνα ενδοσκοπικής βιοψίας και περνά από τον χειριστή. Τραβήξτε το καλώδιο για να ελέγξετε την κατεύθυνση του σφιγκτήρα τιτανίου με σύρμα. Αυτή η κατεύθυνση έλξης μπορεί να αλλάξει. η μέθοδος έλξης εξάρτησης βασίζεται εξ ολοκλήρου στην ελαστική δύναμη του ελαστικού δακτυλίου ή του ελατηρίου μεταξύ των δύο συνδετήρων τιτανίου για να επιτευχθεί το αποτέλεσμα έλξης και η κατεύθυνση της δύναμης έλξης δεν μπορεί να αλλάξει όπως απαιτείται κατά τη διάρκεια της λειτουργίας. Parra et αϊ. ανέφερε την εφαρμογή αυτής της μεθόδου, η οποία πιστεύεται ότι είναι απλή, ασφαλής, αποτελεσματική και εφικτή, και ονομάστηκε μέθοδος ψυχαγωγίας. Αυτή η μελέτη δεν συγκρίθηκε με συμβατικές χειρουργικές μεθόδους ESD. Ταυτόχρονα, αυτή η μέθοδος ψυχαγωγίας και τεντώματος δεν είναι κατάλληλη για θεραπεία ESD όλων των ανώτερων γαστρεντερικών οδών. Αυτή η μέθοδος έχει ένα ορισμένο όριο στον λειτουργικό χώρο της λειτουργίας. Είναι πολύ δύσκολο να εφαρμοστεί αυτή η μέθοδος στις βλάβες της γαστροοισοφαγικής διασταύρωσης, του πυλώρου και άλλων τμημάτων Επειδή ο χώρος μεταξύ της γαστροοισοφαγικής σύνδεσης και του πυλωρικού αγωγού είναι σχετικά μικρός, δεν ευνοεί την εφαρμογή αυτής της μεθόδου λειτουργίας. Άλλοι χειριστές έχουν αναφέρει παρόμοιες μεθόδους και η ειδική αποτελεσματικότητα πρέπει να αξιολογηθεί μετά από περισσότερες κλινικές εφαρμογές.
3. Λαβίδα ιστού
Έχουν αναφερθεί διάφορες μέθοδοι λαβίδας ιστού, οι οποίες χρησιμοποιούν διαφορετικές οδούς για την επέκταση της λαβίδας ιστού στην κοιλότητα του στομάχου. Μετά από τέσσερις εβδομάδες προ-κοπής, οι λαβίδες των ιστών χρησιμοποιούνται για τη σύσφιξη και την ανύψωση του βλεννογόνου στρώματος που πρέπει να ξεφλουδιστεί. Τραβήξτε για να εκθέσετε πλήρως το υποβλεννογόνο που πρέπει να ξεφλουδιστεί. Οι λαβίδες ιστού λειτουργούν ως το άλλο βοηθητικό χέρι του χειριστή&# 39 για να ανυψώσει το νοσούντα βλεννογόνο στρώμα που πρέπει να ξεφλουδιστεί. Διαφορετικοί πειραματιστές ανέφεραν ότι η διαδρομή των λαβίδων ιστού στο στομάχι είναι διαφορετική. Οι Lee et al. ανέφερε τη χρήση ενός κινητού ενδοσκοπίου διπλού καναλιού για την επέκταση του σφιγκτήρα ιστού μέσω ενός από τα κανάλια του ενδοσκοπίου διπλού καναλιού στην κοιλότητα του στομάχου και το άλλο κανάλι για την είσοδο και την έξοδο της ηλεκτροκαυτηρίας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με ESD, ο σφιγκτήρας ιστού σφίγγει και ανασηκώνει το βλεννογόνο στρώμα που πρέπει να ξεφλουδιστεί για να σχηματίσει δύναμη έλξης. Σύμφωνα με τους Lee et al., Η εφαρμογή αυτής της μεθόδου μπορεί να διευκολύνει τη θεραπεία ESD σε μεγάλες περιοχές του στομάχου, εξοικονομώντας σημαντικά τον χρόνο λειτουργίας, επειδή η επέμβαση υπό άμεση όραση μπορεί επίσης να μειώσει την εμφάνιση επιπλοκών όπως χειρουργική διάτρηση. Οι Chung et al ανέφεραν ότι στερεώνοντας ένα εξωτερικό χιτώνιο στο σώμα του ενδοσκοπίου, ένα σχεδιασμένο σύνολο λαβίδας ιστού που ελέγχεται από την κατεύθυνση επεκτάθηκε στο εξωτερικό χιτώνιο, ακολουθούμενο από το σώμα του ενδοσκοπίου στη γαστρική κοιλότητα και τη διαδικασία λειτουργίας του ESD στο στομάχι Στη μέση, ο σφιγκτήρας λαβίδας ιστού μπορεί να επεκταθεί έξω από το χιτώνιο για να συσφίξει το νοσούντα βλεννογόνο άκρο που πρέπει να ξεφλουδιστεί. Η κατεύθυνση της λαβής λαβίδας ιστού σε αυτήν τη συσκευή μπορεί να ρυθμιστεί. Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας θεραπείας, η κατεύθυνση της λαβίδας λαβής μπορεί να ρυθμιστεί ανάλογα με τις ανάγκες. επιτευχθεί και η θεραπεία με ESD μπορεί να ολοκληρωθεί με ασφάλεια και αποτελεσματικότητα. Έχουν αναφερθεί διάφορες παρόμοιες τεχνικές λειτουργίας. Αν και διαφορετικές βοηθητικές μέθοδοι έχουν διαφορετικά ονόματα, η αρχή της εφαρμογής είναι η ίδια.
4. Μέθοδος μαγνητικού ελέγχου
Οι Matsuzaki et al. ανέφερε τη χρήση της έλξης μαγνητρόνης για την ολοκλήρωση της ενδοσκοπικής υποτομής του μαγνησίου. Η συγκεκριμένη ιδέα λειτουργίας είναι να στερεώσετε έναν μαγνητικό δακτύλιο στο βραχίονα του αιμοστατικού κλιπ με μεταξωτό νήμα. Αφού κόψετε το ESD στο στομάχι του πειραματόζωου, αφήστε το αιμοστατικό κλιπ με μαγνητικό δακτύλιο μέσω του ενδοσκοπικού σωλήνα βιοψίας για να ξεφλουδίσει Από την πλευρά του βλεννογόνου άκρου και χρησιμοποιείται μόνιμος μαγνήτης για τον έλεγχο της κατεύθυνσης ο μαγνήτης στο σώμα του σκύλου' Κατά τη διάρκεια του πειράματος, χρησιμοποιήθηκε ένας κυβικός και κυλινδρικός μόνιμος μαγνήτης, μεταξύ του μόνιμου μαγνήτη in vitro και του μαγνητικού δακτυλίου στο αιμοστατικό κλιπ του σκύλου ζώου. Η έλξη έλξης του βλεννογόνου στρώματος κατά το ξεφλούδισμα του υποβλεννογόνου κατά τη διάρκεια της λειτουργίας ESD. Ο μόνιμος μαγνήτης έξω από τον σκύλο σφίγγεται από μια κινητή μηχανική διάταξη μακρύ βραχίονα με λειτουργία κλειδώματος, έτσι ώστε ο ενδοεγχειρητικός βοηθός να μπορεί να τραβήξει σύμφωνα με τη ζήτηση για την κατεύθυνση της δύναμης έλξης αλλάζει την κατεύθυνση έλξης του βλεννογόνου. Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε για την ολοκλήρωση της επέμβασης ESD σε 10 διαφορετικά μέρη του στομάχου του σκύλου&# 39. Οι βλάβες και στα 10 μέρη τεμαχίστηκαν εντελώς και δεν εμφανίστηκαν επιπλοκές διάτρησης. Τα πειραματικά αποτελέσματα δείχνουν ότι η κατεύθυνση του μαγνητικού δακτυλίου ελέγχεται ευκολότερα κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης ESD. Το βλεννογονικό στρώμα που τραβά με μαγνητική δύναμη καθιστά το οπτικό πεδίο στη χειρουργική επέμβαση ESD σαφέστερο. Η προετοιμασία της μαγνητικής συσκευής ελέγχου είναι επίσης σχετικά απλή. Ο μέσος χρόνος προετοιμασίας είναι 4 λεπτά. Οι ερευνητές πιστεύουν ότι αυτό το σετ μαγνητικά ελεγχόμενου εξοπλισμού τεντώματος διευκολύνει την ολοκλήρωση της διαδικασίας ESD σε ένα σαφές οπτικό πεδίο. Ο χειριστής πιστεύει ότι αυτή η μέθοδος είναι επίσης κατάλληλη για χειρουργικές επεμβάσεις ESD στο στομάχι του ανθρώπου. Ωστόσο, δεδομένου ότι αυτό το πείραμα σε ζώα έχει ολοκληρώσει μόνο ένα πείραμα σε ζώα με σκύλους, υπάρχουν ορισμένοι περιοριστικοί παράγοντες στο μέγεθος του δείγματος και η διαφορά στο εύρος εκτομής της βλάβης και στα χαρακτηριστικά της βλάβης.